醫(yī)院定崗定編是指根據(jù)醫(yī)院功能需要定出每個科室的工作崗位，然后再結(jié)合崗位性質(zhì)、工作量、工作效率、工作種類等因素定出這個崗位的編制，即確定醫(yī)院各級各類工作人員的數(shù)量、層次及其相互間的比例關(guān)系。
定崗定編是醫(yī)院人員管理的主要手段之一，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。人員編制管理的根本目的，是為了實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療、保健、預(yù)防、教學(xué)、科研等功能，最大限度地滿足服務(wù)對象的要求，保證醫(yī)院在適宜人力成本上的正常持續(xù)運行。
1.定崗定編的主要原則
1.1尊重現(xiàn)實原則
醫(yī)院的定崗定編首先應(yīng)該遵循尊重現(xiàn)實的原則。目前醫(yī)院所形成的人員與崗位匹配情況，與醫(yī)院的社會文化背景、管理體制、員工的執(zhí)業(yè)理念、長期的工作習(xí)慣有很大的關(guān)系。醫(yī)院必須尊重現(xiàn)有崗位和人員的實際（同樣的工作量會因為員工勝任能力的不同或醫(yī)院出勤時間的不同而需要不同數(shù)量的人員），通過定崗定編合理調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，對工作負(fù)荷與壓力進(jìn)行合理評估與分析，對各崗位員工的工作數(shù)量、質(zhì)量、效率進(jìn)行合理評價，以增強各級管理人員和全院員工的人力成本控制意識和效率意識。
1.2工作需要原則
醫(yī)院的定崗定編必須以滿足工作需要為根本原則，按照醫(yī)院各科室職責(zé)范圍和臨床醫(yī)技科室業(yè)務(wù)范圍確定崗位名稱和編制數(shù)。如同樣是1000張病床，一所醫(yī)院的出院病人數(shù)達(dá)到5多名，門診量30多萬人次，另一所醫(yī)院出院病人數(shù)接近4萬名，門診量突破了300萬人次，這樣的醫(yī)院定編時顯然不能簡單地用床人比來確定人員編制總量。同樣是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，由于承擔(dān)的教學(xué)和科研任務(wù)量不一樣，其定編人數(shù)也不可能完全相同。
1.3精簡高效原則
即堅持因事設(shè)崗，因崗設(shè)人，精簡冗員，使崗位與人員編制在配備上達(dá)到最優(yōu)化，在保證醫(yī)院工作質(zhì)量的前提下，用較少的人員完成一定的工作任務(wù)，從而提高醫(yī)院工作效率，達(dá)到效益和效率的最大化。
1.4結(jié)構(gòu)合理原則
要保證各類人員合理的比例關(guān)系和合理的層次結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院人員達(dá)到群體組合的最優(yōu)化，以發(fā)揮醫(yī)院人才群體的最大效能。一所醫(yī)院高層次醫(yī)學(xué)人才或多或過少，都是不利于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的。
1.5定性與定量相結(jié)合原則
醫(yī)院的大部分工作都是可以用數(shù)量指標(biāo)來監(jiān)測的，但有些工作是無法用數(shù)量來衡量的，因此，在定崗定編時，必須要做到定性與定量相結(jié)合。
1.6動態(tài)調(diào)整原則
醫(yī)院人力資源編制應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、工作效率、經(jīng)營管理水平等因時因地制宜，實施動態(tài)管理，以滿足醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。
2.定崗定編的具體方法
2.1醫(yī)生的定編方法
醫(yī)院在定崗定編時通過測定工作效率來確定人員編制。如某醫(yī)院通過觀察并與醫(yī)生溝通，確定了門診醫(yī)生診療效率參考值：外科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、皮膚科8人次/小時，內(nèi)科、中醫(yī)科、眼科、五官科7人次/小時，口腔科3人次/小時。
2.1.1門診醫(yī)生定編：
如消化內(nèi)科門診診療人次核定標(biāo)準(zhǔn)為7人次/小時，月有效工作天數(shù)為21天，每名醫(yī)生每天出勤時間為8小時，則每名醫(yī)生每月可承擔(dān)的門診量為1176人次?，F(xiàn)醫(yī)院消化內(nèi)科每月的實際門診量為3500人次，則消化內(nèi)科門診需要編制3名醫(yī)生。然后再根據(jù)病人就診分布情況排班，每天上午安排3名醫(yī)生出診，每天下午安排1名醫(yī)生出診，則再計算需要醫(yī)生人數(shù)的方法為：
每天上午的門診工作總工時：3×4×365=4380（小時）
每天下午的門診工作總工時：1×4×365=1460（小時）
則：4380+1460=5480（小時）
每名員工全年應(yīng)出勤2000小時（一年減去104天法定休息日和11天法定節(jié)假日），減去平均每人休假80小時（二周），每名員工全年實際應(yīng)出勤1920小時。
則門診應(yīng)編制醫(yī)生數(shù)為：5480÷1920=3（人）
2.1.2病房醫(yī)生定編：
醫(yī)生人數(shù)1（處理病房常規(guī)工作）=病人實際占用床日×內(nèi)（外）科的人均日工時÷每月法定工作時數(shù)
處理病房常規(guī)工作每床日所需要日工時，內(nèi)科系列50分鐘，外科系列40分鐘。
醫(yī)生人數(shù)2（處理病人出入院）=實際收治病人數(shù)×每個病人所需時間÷月法定工作時數(shù)
處理每名病人出入院所需時間：120分鐘
醫(yī)生人數(shù)3=實際手術(shù)臺數(shù)×每臺手術(shù)時間×手術(shù)醫(yī)生人數(shù)÷月法定工作時數(shù)
病房編制醫(yī)生人數(shù)=醫(yī)生人數(shù)1+醫(yī)生人數(shù)2+醫(yī)生人數(shù)3
科室編制醫(yī)生總?cè)藬?shù)=病房醫(yī)生人數(shù)+門診醫(yī)生人數(shù)+科室主任
按此方法計算：
某醫(yī)院骨科某月實際開放床位數(shù)為50張，則醫(yī)生的配置為：
醫(yī)生人數(shù)1（處理病房常規(guī)工作）=病人實際占用床日×內(nèi)（外）科的人均日工時÷每月法定工作時數(shù)=50×30×40÷（21×480）=6
醫(yī)生人數(shù)2（處理病人出入院）=實際收治病人數(shù)×每個病人所需時間÷月法定工作時數(shù)=150×120÷（21×480）=1.8
醫(yī)生人數(shù)3=實際手術(shù)臺數(shù)×每臺手術(shù)時間×手術(shù)醫(yī)生人數(shù)÷月法定工作時數(shù)=60×150×3÷（21×480）=2.7
（當(dāng)月實際有進(jìn)手術(shù)室手術(shù)60臺，每臺手術(shù)平均時間2.5小時，每臺手術(shù)平均需要3名醫(yī)生上臺手術(shù)）
應(yīng)編制醫(yī)生=8+1.8+2.7=12.5，考慮到主任的管理因素應(yīng)編制13人。則該醫(yī)院骨科病房應(yīng)編制醫(yī)生為13人。
計算方法2：
骨科全年實際開放病床為50張，按每名醫(yī)生查房10名病人計算，上午查房下醫(yī)囑需要5人，每人平均工作4小時，則全年實際耗時為4×5×365=7300（小時），其余時間保證有一名醫(yī)生在病房值班，則全年實際耗時為20×365=7300（小時）。
全年有800例手術(shù)，法定休息日和法定節(jié)假日不開展手術(shù)，全年法定休息日和法定節(jié)假日時間為115天，全年實際開展手術(shù)時間為365-115=250天，即平均每天手術(shù)800÷250=3.2臺，每臺手術(shù)平均2.5小時，需要3名醫(yī)生操作，即全年手術(shù)時間為3×2.5×800=6000（小時）
骨科完成全年工作實際耗時=7300+7300+6000=20600（小時）
每名員工全年應(yīng)出勤2000小時（一年減去104天法定休息日和11天法定節(jié)假日），減去平均每人休假80小時（二周），每名員工全年實際應(yīng)出勤1920小時。則病房應(yīng)編制醫(yī)生為：
20600÷1920=11（人），考慮到主任的管理，可增加1人，則骨科病房應(yīng)編制醫(yī)生為12人。
2.2護(hù)士定編方法
護(hù)理人員的定編主要依據(jù)各項護(hù)理操作時間和護(hù)理巡視時間的總時間來確定。即一個班次完成一名病人所需要耗費的所有時間是編制護(hù)理人員的主要依據(jù)。護(hù)理巡視時間主要是與護(hù)理級別相關(guān)，原則上護(hù)理級別越高，巡視所耗費的時間越長。在護(hù)理學(xué)專業(yè)教材如殷磊主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《中國人民解放軍護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》中分級護(hù)理制度要求特級護(hù)理對病人24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，一級護(hù)理15—30min巡視病人1次，二級護(hù)理30—60min巡視病人1次，三級護(hù)理每天至少巡視病人3次.在各級護(hù)理病人增多、病人需求增高及護(hù)理人員不足的情況下，專家認(rèn)為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護(hù)理巡視時間嚴(yán)松不當(dāng)，可操作性差，與病人的實際需求亦有一定的差距。
A班 8:00-16:00 共8小時，普通病房以一名護(hù)士負(fù)責(zé)8張病床計算，需要40÷8=5，全年耗時為5×8×365=14600（小時）
P班 16:00-22:00共6小時，普通病房以一名護(hù)士負(fù)責(zé)12—15張病床計算，需要3名護(hù)士，全年耗時為3×6×365=6570（小時）
N班 22:00-8:00 共10小時，安排2名護(hù)士值班，2×10×365=7300（小時）
每天與P班同步的藥療班、辦公班需再安排兩人，按8小時工作，2×8×365=5840（小時）
護(hù)士總工作時間為14600+6570+7300+5840=34310（小時）
現(xiàn)科室護(hù)士平均每人每年應(yīng)休假為35小時，考慮參加會議或個人事務(wù)原因預(yù)估非工作時間人均15小時，則每人每年實際可出勤時間為1700小時。
34310÷1700=20名護(hù)士
重癥病房有5張病床，每天24小時保證有一名護(hù)士，則24×365=8760÷1700=5名護(hù)士。編制護(hù)士長1名，則共需要編制護(hù)士26名。
經(jīng)定崗定編測算需要編制醫(yī)生15名，護(hù)士26名，醫(yī)護(hù)比為1：1.73。
2.3超聲科定崗定編方案
根據(jù)對超聲科主任和業(yè)務(wù)骨干訪談和實際觀察，各檢查項目的次均檢查時間為：
腹部組：每人次10分鐘；
心血管組：心臟檢查每人次20分鐘，血管檢查每人次30分鐘；
婦產(chǎn)科組：普通婦科早孕檢查10分鐘，三維四維彩超檢查30分鐘。
腹部超聲檢查：目前每天腹部超聲檢查量按平均為400人次左右計算，每天工作時間為7小時，則每臺機可承擔(dān)42人次的檢查，實際情況個別病人速度還可加快，所以正常工作時間內(nèi)每臺機每天可完成50人次（景惠管理研究院200家醫(yī)院的實際數(shù)據(jù)總結(jié)）的檢查，則每天需要開啟8臺超聲機（按365天推算）。
心血管超聲檢查：按目前工作量，每天需要1臺超聲機專門從事心臟檢查和血管檢查，待其它機負(fù)荷不緊時也承擔(dān)一部分工作量。工作時間為周一至周五全天，周六、日上午。
婦產(chǎn)科組：按目前工作量，每天需要2臺超聲機專門從事普通婦科早孕檢查和三維四維彩超，待其它機負(fù)荷不緊時也承擔(dān)一部分工作量。工作時間為周一至周五全天，周六、日上午。
則超聲機的工作時間為：相當(dāng)于周一至周六正常工作時間（7小時）開啟11臺機，每天非正常工作時間（17小時）開啟1臺機，則超聲科運轉(zhuǎn)的總耗時為：
11×7×365=28105 1×17×365=6205
28105+6205=34310
現(xiàn)科室平均每人每年應(yīng)休假為35小時，考慮參加會議或個人事務(wù)原因預(yù)估非工作時間人均15小時，則每人每年實際可出勤時間為1700小時（全院統(tǒng)一）。
則需要配置的醫(yī)生為34310÷1700=20人。配置1名主任，則全科定編人為21人。
在結(jié)合工作崗位的性質(zhì)和特點、工作負(fù)荷、出勤情況等因素確定醫(yī)院各個崗位所需人員數(shù)量后，還要按照國家人事和衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)規(guī)定，對各等級的人數(shù)進(jìn)行核定。由于涉及到個人價值的認(rèn)可和待遇等問題，特別是嚴(yán)格實行評聘分開后，醫(yī)院員工普遍對各級別人員的定編數(shù)較為敏感，因為一旦取得資格但未能獲聘，就會有一種事業(yè)上的挫敗感，輕則影響個人積極性的發(fā)揮，重則破壞整個醫(yī)院文化氛圍。科學(xué)合理、實事求是地確定各等級人員的編制數(shù)和配置數(shù)，不僅有利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，同時也是調(diào)動員工積極性、營造良好文化氛圍的有效舉措。
關(guān)注景惠
